자의 양육과 친권자결정에 관한 협의서

Child’s Parental Authority and fosterer related decision agreement

20   호협 Hohyeop 협의이혼의사확인신청 Application on the confirmation of divorce by consent

부 (남편) Father (husband)	성 명 Name
	주민등록번호 Reg.ID No.	-
모 (처) Mother (wife)	성 명 Name
	주민등록번호 Reg.ID No.	-

대전가정법원 Daejon Family Court		판사 확인인 Confirmation of the Judge
확인일자 Date of Confirmation	. . .

협 의 내 용 Contents of agreement

1. 자의 양육과 친권자 결정에 관하여 ( □에 ✔표시를 하거나 해당 사항을 기재하십시오. )

Decision on child’s parental authority and fosterer (Please mark with ✔ the □ or provide the appropriate information)

자녀 이름 Name of the child	성별 Gender	생년월일 (주민등록번호) Birthdate (ID. No)	친권자 Parental Authority	양육자 Fosterer
	□ 남 M □ 여 F	년 월 일 yr.mo.day ( - )	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint
	□ 남 M □ 여 F	년 월 일 yr.mo.day ( - )	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint
	□ 남 M □ 여 F	년 월 일 yr.mo.day ( - )	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint
	□ 남 M □ 여 F	년 월 일 yr.mo.day ( - )	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint	□ 부 Father □ 모 Mother □ 부모공동 joint

2. 양육비용의 부담 ( □에 ✔표시를 하거나 해당 사항을 기재하십시오. )

지급인 sender	□ 부 Father □ 모 Mother	지급받는 사람 Receiver		□ 부 Father □ 모 Mother
지급방식 payment method	□ 정기금 regular payment		□ 일시금 lump-sum
지급액 Amount	이혼신고 다음날부터 자녀들이 각 성년에 이르기 전날까지 미성년자 1인당 매월 금 원 (한글병기: 원) From the next day after the divorce notification were reported until to the day before each child reach adult age each minor child monthly _________________won (in words: won)		이혼신고 다음날부터 자녀들이 각 성년에 이르기 전날까지의 양육비에 관하여 금 원 (한글병기: 원) Child’s support related from the next day after the divorce notification were reported until to the day before each child reach adult age Amount: _______________________won (in words: won)
지급일 Payment date	매월 일 Every ______ of the month		년 월 일 Year Month Day
기타 others	□ 양육비는 따로 받지 않고 양육자가 양육비를 부담하겠음 wont be longing for any child support and the fosterer will bear all the child care expenses. □ 기타 others ( )
지급받는 계좌 bank account	( ) 은행 예금주 : 계좌번호 : Bank name ( ) name of the owner: Bank acct. number:

Responsibility on Child’s support (Please mark with ✔ the □ or provide the appropriate information)

3. 면접교섭권의 행사 여부 및 그 방법 ( □에 ✔표시를 하거나 해당 사항을 기재하십시오. )

whether or not to exercise the visitation rights (mark the □ with ✔ and or write the appropriate informations)

일 자 date	시 간 time	인도 장소 place of delivery	면접 장소 place of meeeting	기타 others (면접교섭시 주의사항) reminders when exercising visitation rights
□ 매월, □ 매주 째 주 요일 □every month, □every week _____ of the week _____ day	시 분 부터 from _________ 시 분 까지 to _________
□ 당사자 합의하에 일시, 장소를 자유롭게 정하여 행사한다. □ under the agreement of the parties, the place will be freely determined and exercise.		□ 기타 others

협의일자 : 20   년     월     일

Date of agreement :    Year    Month    Day

Father 부 :                (□/서명 seal/sign)  Mother 모 :              (□/서명 seal/sign)

※ 자의 양육과 친권자결정에 관한 협의서는 총 3통 제출하셔야 합니다.

must submit Child’s Parental Authority and fosterer related decision agreement.

※ 이혼 신고한 뒤에 친권자 및 양육자를 변경하려면 가정법원의 심판을 받아하므로 신중히 작성하시기 바랍니다.

If you want to change the child’s parental authority and fosterer after you have reported your divorce, please be careful in filling up the form because you will be judged by the Family Court.